Investigación medicolegal de la muerte súbita en Honduras. Análisis crítico de las autopsias realizadas en el período 2015-2019 / Medicolegal investigation of sudden death in Honduras. Critical analysis of autopsies carried out in the period 2015-2019

Justificación: La muerte súbita constituye un problema de salud pública a nivel global. Su presentación súbita e inesperada tiene implicaciones médico-legales por lo que su abordaje diagnóstico en el ámbito forense es de gran importancia.Objetivo: Analizar la muerte súbita y su abordaje diagnóstico en la Dirección de Medicina Forense de Honduras. Metodología: Estudio descriptivo, retrospectivo de autopsias por muerte súbita en población de 10 a 55 años, realizadas en la sede de Tegucigalpa durante un período de cinco años (2015-2019). Los cálculos estadísticos fueron realizados con el programa R. Resultados: Se analizaron 165 casos de muerte súbita, 56% fueron de origen no cardiovascular y 44% de origen cardiovascular, 67% varones, con una media de edad de 39 años, DS+/-9,75. Las causas más frecuentes de muerte súbita no cardiovascular fueron digestivas (36%), respiratorias (34%), eventos cerebrovasculares hemorrágicos (14%) y muerte súbita en epilepsia (9%). Entre las muertes súbitas cardiovasculares las causas más frecuentes fueron la enfermedad coronaria aterosclerótica (67%), miocarditis (12%) y la muerte arrítmica con corazón estructuralmente normal (10%). Desde el punto de vista toxicológico destaca en ambas la asociación con el consumo de etanol (19%). Conclusiones: La muerte súbita de origen no cardiovascular fue la más frecuente, resultado condicionado por las limitantes del estudio. El abordaje actual de los casos de muerte súbita presenta importantes limitaciones por lo que se recomienda fortalecerlo implementando mejoras en la investigación medicolegal de la escena de la muerte, de los antecedentes familiares y el uso adecuado de los estudios complementarios toxicológicos e histopatológicos...(AU)

Hallazgos de autopsias en la muerte súbita en epilepsia. Revisión bibliográfica y reporte de casos / Autopsy findings in Sudden Death in Epilepsy. Bibliographic review and case repo

Introducción: La muerte súbita en epilepsia, es la complicación más temida de la epilepsia y se reconoce como una de las principales causas de muerte prematura en adultos jóvenes con epilepsia; sin embargo, aún es poco reconocida, informada y escasamente investigada por los profesionales de la salud, lo que ha condicionado al escaso progreso en su detección y prevención. Metodología: Se realizó una revisión narrativa mediante la búsqueda de artículos, en Pubmed, Google académico y Lilacs; utilizando las palabras clave en inglés y español: SUDEP, epilepsia, autopsia, autopsia molecular y sus combinaciones. Además, se analizaron cinco expedientes de la base de datos de la Dirección de Medicina Forense de Tegucigalpa, consignados como SUDEP. Resultados: De los cinco casos analizados, cuatro (80%) eran mujeres y uno hombre; cuatro (80%) no fueron presenciados y ocurrieron durante el sueño. El 80 % (4) de los casos eran menores de 40 años, los hallazgos de autopsia tanto macroscópicos, como microscópicos son similares a los reportado por otros autores. En el análisis de 28 artículos se encontró que el diagnostico de la SUDEP, aun representa un desafío. Conclusión: Pese a que hay avances significativos en la comprensión de los mecanismos y factores de riesgo que contribuyen a la SUDEP, aún es necesario realizar más investigación...(AU)

Intoxicación por plaguicidas en autopsias medicolegales. Tegucigalpa 2014-2020 / Poisoning by pesticides in medicolegal autopsies. Tegucigalpa 2014- 2020

Justificación: Los plaguicidas han provocado un significativo problema de salud pública ya que han generado una importante carga a la mortalidad y a la morbilidad. Los suicidios con plaguicidas representan alrededor de un tercio de todos los suicidios en el mundo. Objetivo: Caracterizar las muertes relacionadas a plaguicidas, sometidas a autopsia médico legal en la Dirección de Medicina Forense de Tegucigalpa durante los años 2014- 2020. Metodología: Se consultó la base de datos digital la Dirección de Medicina Forense, encontrando 255 casos relacionados a muerte por plaguicidas de los que se seleccionaron 215 casos con expediente completo y disponible. Los cálculos estadísticos se realizaron con el programa PSPP. Resultados: Se encontraron 215 casos, el 58% eran hombres y el 42% mujeres, 54% eran solteros y 29% en unión libre. Sin escolaridad 11%, primaria incompleta 20%, primaria completa 15%, secundaria incompleta 12%, secundaria completa 10%. Respecto a la ocupación de los fallecidos, los oficios domésticos fue la más frecuente entre las mujeres y la agricultura entre los hombres. El 65% eran personas jóvenes menores de 40 años con una media de edad de 35 años (rango 8- 89a). La manera de muerte más frecuente fue suicida con el 71%. El plaguicida más utilizado como instrumento de muerte fue el fosfuro de aluminio (66%).Conclusión: La mayoría de las muertes por intoxicación con plaguicidas fueron suicidas; hombres jóvenes, menores de 40 años, solteros, con escolaridad que no sobrepasaba la secundaria; utilizaron las pastillas de fosfuro de aluminio como instrumento de autolesión. Se requiere estudiar más detalladamente el uso de tóxicos en general y de los plaguicidas en particular como instrumentos de autolesión y se evidencia la necesidad imperiosa de habilitar medidas de regulación para la comercialización y campañas de educación en la población para el uso y manejo adecuado...(AU)

Caracterización de la responsabilidad profesional medica, Dirección de Medicina Forense de Tegucigalpa / Characterization of complaints of medical professional responsibility, issued by Dirección de Medicina Forense in Tegucigalpa

Justificación:Las fallas relacionadas a la actuación profesional, impactan negativamente a los pacientes e incluso pueden conducirlos a la muerte. Las denuncias constituyen un mecanismo por el que los pacientes o sus familiares expresan insatisfacción, y cuando se analizan, sistemáticamente, no solo desde la perspectiva legal, constituyen una oportunidad de mejora continua. Objetivo:Caracterizar las denuncias por responsabilidad profesional médica dictaminadas en la Dirección de Medicina Forense de Tegucigalpa. Metodología:Se realizó un estudio descriptivo de 89 denuncias por responsabilidad profesional médica, entre el 2010 y el 2015 dictaminadas en la Dirección de Medicina Forense de Tegucigalpa, siendo las variables de estudio: De las víctimas: edad, sexo, escolaridad. De los denunciantes: edad, sexo, motivo de la denuncia, relación con la víctima, procedencia. Del denunciado: Edad, sexo, centro donde laboraba, tiempo de laborar y especialidad ejercida. Resultados:El 5,61% de las denuncias correspondieron a casos de responsabilidad profesional médica, 20% de las cuales fueron por desconocimiento inexcusable y 80% por omisión de cuidados. Ginecobstetricia fue la especialidad más denunciada con el 30%. Los médicos más denunciados (77,6%) trabajaban en una institución pública, y el conflicto en la relación médico-paciente fue la causa de denuncia más frecuente (40.4%). Conclusión:Los médicos del sexomasculino, cercanos a los 50 años de edad y con más de 15 años de experiencia, que laboraban encentros públicos y que ejercían las especialidadesde Ginecobstetricia, OrtopediayCirugía General, fueron los más denunciados; entre los motivos más frecuentes dedenuncia se citaron losconflictos en la relación médico-paciente-familiar, la inconformidad en el diagnóstico y falta de ética profesional de otros profesionales con comentarios adversos hacia sus colegas o las instituciones...(AU)

Micetismo: reporte de dos casos fatales y revisión bibliográfica / Mycetism: Report of two fatal cases and review of the literature

Justificación:El micetismo es la intoxicación producida por la ingestión de setas silvestres, que puede presentarse clínicamente con diferentes síndromes toxicológicos, dependiendo de la especie de hongo involucrada y sus toxinas. Su importancia médicolegal radica en que la ingesta puede ocurrir de manera accidental, homicida o suicida. Objetivo: Revisar aspectos relevantes sobre el micetismo, para el reconocimiento de síndromes toxicológicos asociados a la ingesta de setas. Metodología:Se revisaron diferentes bases de datos utilizando las palabras clave: micetismo, Amanita phalloides, autopsia médicolegal, abordaje diagnóstico. Resultados:A. phalloides, contiene amatoxinas causantes de insuficiencia hepática aguda y las falotoxinas responsables de manifestaciones gastrointestinales 10 horas después de la ingesta, característica del síndrome tóxico faloidiano. Los casos que se describen corresponden a dos femeninas de la misma familia, una mujer adulta 36 años embarazada y su hija de seisaños, procedentes de una comunidad rural en la parte central de Honduras, que fallecieron después de la ingestión de setas silvestres y cuyas autopsias se realizaron en la Dirección de Medicina Forense de Tegucigalpa, para establecer la causa de muerte. En la historia médico legal se consignó que los hongos fueron cocinados por la madre y consumidos por ella y su hija. Conclusión:Es recomendable la capacitación continuade los médicos de emergencia en hospitales, para el reconocimiento de síndromes toxicológicos asociados a la ingesta de setas, con el propósito de tratar oportunamente estos pacientes y ofrecerles mejor oportunidad de sobrevivir...(AU)

Evaluación de la respuesta global de los procesos pre trasplante de córneas cadavéricas en Medicina Forense, Tegucigalpa / Evaluation of global response topre-transplant processes of corneas from cadaveric donor. Dirección de medicina forense of Tegucigalpa

Justificación:La implementación del proceso de donación cadavérica para trasplante de córnea requiere previamente evaluar y controlar aspectos institucionales, formativos, éticos, jurídicos y sociales. Pese a que Honduras cuenta con los requerimientos para la donación cadavérica decórneas para trasplante, estos aún no se realizan a partir de donantes hondureños. Objetivos:Evaluar la respuesta global a los procesos pre-trasplante de córnea proveniente de donante cadavérico, en laDirección de Medicina Forense de Tegucigalpa, para identificar factores institucionales que limitanel trasplante decórneas apartir de cadávereshondureños. Metodología:Se realizó un estudio observacional descriptivo, con una serie de procedimientos prospectivos, durante el mes de agosto del 2018en 91 cadáveres fallecidos por muerte violenta que ingresaron en el período de estudio a la Morgue de Medicina Forense y cumplieron los criterios legales y médicos de inclusión. Resultados: De los 91 cadáveres evaluados, 80,2% (73) se descartaron porque presentaron impedimentos evidentes para la donación, únicamente el 19,8% (18) fueron donantes potenciales. Se procuró a siete familias de los 18 donantes potenciales obteniéndose una respuesta favorable del 14,0%(1) al proceso de procuración, no se obtuvo ninguna cornea apta para valoración celular. Pese a la escasa promoción y conocimientos sobre la donación cadavérica se obtuvo un 14,0% de respuesta favorable a la procuración ya que una familia, de siete procuradas aceptó donar las córneas de su familiar. Las córneas donadas se perdieron por contaminación bacteriana durante el manejo. Conclusiones:Para que la donación cadavérica de córneas para trasplante sea una realidad en Honduras, deben ajustarse factores institucionales, educativos, poblacionales y médicos, antes de sistematizarla en la Dirección de Medicina Forense...(AU)

Bioquímica postmortem: revisión bibliográfica / Postmortem Biochemistry. Review

Justificación:Son diversas las ocasiones en las que el médico forense requiere auxiliarse de la bioquímica postmortem para obtener información que le permita determinar la causa de muerte,especialmente en aquellos casos cuyas patologías no presentancambios morfológicos que indiquen cuáles fueron los cambios fisiopatológicos involucrados en el proceso de muerte. Se estima que su aplicación podría contribuir a resolver hasta el 10% de las muertes naturales que se estudian en la rutina forense,sin embargo, a pesar del enorme potencial de esta disciplina, la misma aún no ha sido ampliamente aplicada. Objetivo:Presentar algunas aplicaciones de la bioquímica postmortem, sus limitaciones; así como proporcionar un breve resumen de lo publicado recientemente sobre el tema.Metodología:Se realizó labúsqueda en pub med y google académico,utilizando los términos,bioquímica post mortem y tanatoquímia.Resultados:Se encontró que, pese aque la bioquímica postmortem es una disciplina que a pesar que data desde los años 40, son pocos los avances que se han realizado, debido a factores que limitan la interpretación de los resultados entre los que destacan la falta de valores de referencia y el escaso conocimiento de la dinámica del cambio postmortem de los metabolitos.Conclusiones:A pesar de las enormes aplicaciones que, desde la conceptualización teórica, la bioquímica postmortem pueda tener, su aplicación se ha visto limitada por diversos factores por lo que se requiere realizar más investigación...(AU)

Reporte de caso por infección de virus Influenza A H1N1: hallazgos de autopsia / Case report of Influenza virus H1N1 infection: autopsy findings

La influenza continúa siendo una causa importante de muerte en las Américas; en nuestro país al igual que en otros países del continente, hay circulación viral sostenida del virus Influenza A H1N1pdm09, este reporte describe los hallazgos histopatológicos más relevantes, encontrados en femenina de 32 años de edad, con antecedentes de anemia drepanocítica; que falleció tres días después de inicio de síntomas respiratorios. La autopsia estableció como causa de muerte neumonía, daño alveolar difuso (DAD), edema, hemorragia, membranas hialinas y colonias bacterianas secundarias a infección por virus Influenza AH1N1pdm09. Este reporte destaca la importancia que el médico forense realice una labor integrativa, de los hallazgos macro y microscópicos y exámenes complementarios de la autopsia en el contexto epidemiológico y clínico en el que se dan los decesos...(AU)

Utilización de signos inespecíficos en el diagnóstico de asfixia por sumersión. Caso y revisión bibliográfica / Use of nonspecific signs in the diagnosis of asphyxia by submersion. Case and Bibliographic review

Las asfixias por sumersión representan un enorme reto para los médicos no solo por la dificultad para llegar a un diagnóstico definitivo de la causa de muerte, sino por la dificultad para determinar las circunstancias en las que se han producido; cuando el cadáver además está en putrefacción, representan un verdadero desafío; por lo que en algunos de estos casos, los forenses se auxilian de hallazgos inespecíficos para establecer la causa de muerte. Presentamos el caso de un menor de edad que se encontró en las riveras de un río, con antropofagia cadavérica extensa y en estado de putrefacción, la causa de muerte se concluyó utilizando algunos hallazgos inespecíficos como indicadores de asfixia por sumersión. Se analizó la validez de utilizar estos signos como indicadores asfícticos...(AU)

The Garífuna (Black Carib) people of the Atlantic coasts of Honduras: Population dynamics, structure, and phylogenetic relations inferred from genetic data, migration matrices, and isonymy.

The aim of this study is to assess population dynamics, structure, and phylogenetic relations of the populations that inhabit the Caribbean coasts of Honduras: the Garífuna (or Black Carib) people, an admixture of Black Africans and Red Carib Native Amerindians. Thirteen autosomal tetranucleotide microsatellite markers of the DNA (namely short tandem repeats) were genotyped in samples from the Garifuna communities of Bajamar, in the Department of Cortés; Corozal, in the Department of Atlántida; and Iriona, in the Department of Gracias a Dios. Each subject in the study filled a questionnaire with the following information: complete name and surname of participant, and places of birth of the participant, his/her parents, and grandparents. We performed analyses that included determination of migration rates and residence patterns from information of places of birth, fixation indices from genetic data, and analysis of surnames of the sampled subjects (isonymy). Migration matrices showed a migration wave from east to west in the parents and grandparents of the subjects. A raise in migration rates and a shift in predominating residence pattern from neolocality to matrilocality from grandparents to parents were observed. Analysis of isonymy conjunctly with values for F(IS) in each community showed high endogamy in Bajamar, and recent, high immigration in Iriona. A dendrogram constructed with allele frequencies of the Garifuna and other populations from the Americas, Africa, and Europe revealed the close relationships of this ethnic group with Afro-Caribbean and African Populations.

Population data for 12 Y-chromosome STR loci in a sample from Honduras.

Haplotype, allele frequencies and population data of 12 Y-chromosome STR loci DYS19, DYS385, DYS389I, DYS389II, DYS390, DYS391, DYS392, DYS393, DYS437, DYS438 and DYS439 were determined from a sample of 128 unrelated male individuals from Honduras, Central America. A total of 112 haplotypes were identified by the 12 Y-STR loci of which 98 were unique. The haplotype diversity (98.99%) and the proportion of different haplotypes (87.50%) were estimated. Genetic distances were calculated between Honduras and other populations from Southern and Central America, Europe and Africa. The analysis of a Multi Dimensional Scaling (MDS) plot, based on pairwise R(ST) genetic distances, allowed to conclude that Honduras is highly differentiated from the African samples (0.343< or =R(ST)< or =0.620; P=0.000) and from a Native American sample from Argentina, Tobas (R(ST)=0.210, P=0.000). Honduras showed a lower genetic distance to the European cluster (composed by European and South American general population samples from Brazil, Argentina, Colombia and Venezuela) than to the Central American cluster (Mexico and El Salvador).

Population genetic data for 15 STR loci (Identifiler kit) in Honduras.

Allele frequencies for 15 STR autosomal loci (D8S1179, D21S11, D7S820, CSF1PO, D3S1358, TH01, D13S317, D16S539, D2S1338, D19S433, VWA, TPOX, D18S51, D5S818 and FGA) were obtained from a sample of 198 unrelated individuals from Honduras, Central America.

Shipwrecks and founder effects: divergent demographic histories reflected in Caribbean mtDNA.

During the period of the Atlantic slave trade (15th-19th centuries), millions of people were forced to move from Africa to many American destinations, changing dramatically the human landscape of the Americas. Here, we analyze mitochondrial DNA from two different American populations with African ancestry, with hitherto unknown European and Native American components. On the basis of historical records, African-Americans from Chocó (Colombia) and the Garífunas (or "Black Carib") of Honduras are likely to have had very different demographic histories, with a significant founder effect in the formation of the latter. Both the common features and differences are reflected in their mtDNA composition. Both show a minor component (approximately 16%) from Native Central/South Americans and a larger component (approximately 84%) from sub-Saharan Africans. The latter component is very diverse in the African-Americans from Chocó, similar to that of sub-Saharan Africans, but much less so in the Garífunas, with several mtDNA types elevated to high frequency, suggesting the action of genetic drift.